社区获得性肺炎｜日常病程记录：检验结果分析模板

今日病情

患者今日精神 {{精神状态}}，体温 {{体温情况}}，咳嗽、咳痰较前 {{变化}}，胸闷气促 {{有无及变化}}。

检查检验结果

复查血常规示白细胞 {{白细胞趋势}}，中性粒细胞比例 {{中性粒细胞趋势}}；CRP/ 降钙素原 {{炎症指标趋势}}。胸部影像学提示 {{影像变化}}。

结果分析

结合患者体温、呼吸道症状及上述检查检验变化，考虑目前肺部感染 {{控制情况}}。若白细胞、CRP 或 PCT 较前下降，并伴症状改善，提示当前抗感染治疗有效；若炎症指标持续升高或影像加重，需警惕感染控制欠佳、病原体覆盖不足或并发症可能。

处理意见

• 继续 / 调整抗感染、祛痰、平喘及对症支持治疗。
• 动态观察体温、血氧饱和度、咳痰情况及炎症指标变化。
• 必要时完善痰培养、药敏试验、胸部 CT 复查或请上级医师 / 相关专科会诊。